北京一般好点的治疗白癜风多少钱 http://m.39.net/pf/bdfyy/Horner综合征可作为甲状腺手术的并发症，特别是在甲状腺微波消融之后，本文试图通过探讨颈交感神经干破坏的原因来避免这种破坏性的症状。
霍纳综合征（HS）临床表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、无汗和血管扩张。这些症状是由眼交感神经链受损引起的，瑞士眼科医生约翰·弗里德里希·霍纳于年首次描述了这种情况。作为甲状腺手术的一种罕见并发症，HS仅见于少数几篇论文，甲状腺微波消融（MWA）后霍纳综合征还没报道过。
超声引导甲状腺MWA作为一种较新的技术已在世界范围内广泛采用。热消融，包括微波、射频和激光消融，是治疗各种占位性病变的研究热点。它是在超声引导下进行的，主要用于治疗肝、肺、肾和乳腺癌。作为甲状腺良性结节外科治疗的创新选择，热消融可有效减少结节的体积。这种技术可以通过高温加热引起病变组织的凝固性坏死，从而能够对病变进行微创局部灭活。MWA的本质是电磁波。微波发生器中的磁控管产生微波，使局部温度升高到60～℃，导致蛋白质变性。年和年，Pacella和Dupuy首次分别应用激光消融和射频消融(RFA)治疗复发性甲状腺癌。目前，中国RFA和MWA主要用于良性甲状腺结节的治疗。
截至今天，我科已对名患者施用甲状腺MWA，其中我们观察到1例女性患者HS。以前报道过几例常规甲状腺手术或视频辅助甲状腺切除术后的HS病例，但这是继甲状腺MWA后首次报道的HS病例。
病例介绍
患者是一名44岁的女性病人，至少有5年的甲状腺结节，有房性早搏史，并在近10年前接受了卵巢子宫切除术。除乙型肝炎外，无高血压、糖尿病或其他感染性疾病和过敏史。甲状腺超声提示甲状腺右叶背上侧有一个15×35mm实囊性结节（图1）。结节以规则的形式清晰可见。在结节的内部和边缘观察到有条纹的血流信号。MWA前甲状腺功能检查显示促甲状腺激素水平为0._uIU/mL，游离T3为4.61_pmol/L，游离T4为13.30_pmol/L，甲状腺球蛋白抗体为14.46_IU/mL，甲状腺过氧化物酶抗体为37.61_IU/mL。
图1
患者入院后，完成了剩余的预MWA检查。心电图、喉镜检查和肺部CT扫描结果均正常。患者主要诊断为结节性甲状腺肿。由于结节体积小，良性，我们决定进行MWA。我们使用MWA仪器（ECO-A1；YIGAO微波系统工程有限公司，南京，中国），匹配无菌一次性MWA针（ECO-AL3；mm长，1.6mm直径），和mL冷流体循环生理盐水用于消融过程。输出功率设置为35μW，频率为MHz。此外，超声（GE，LoGiq-E9）被用于引导消融前、消融期间和消融后。
患者于年11月接受了MWA治疗。考虑到局部麻醉不能充分减轻MWA手术中的疼痛、说话或咳嗽，我们在静脉麻醉的帮助下将利多卡因注射到皮肤穿刺部位。患者随后入睡，因此，我们没有监测过程中的上睑下垂。确认麻醉效果后，在甲状腺前囊与颈前肌之间、甲状腺外囊与颈动脉之间、甲状腺前囊与颈动脉之间的间隙内注入10mL生理盐水，建立液体隔离区于甲状腺后囊和喉返神经交叉区，以及食管和甲状旁腺之间。其次，我们从甲状腺深处到浅部进行MWA。成功地完成了手术。
随后建议病人卧床休息，至少2小时不喝水。MWA后约4小时，患者右眼出现轻度瞳孔缩小和眼睑下垂，但没有眼球内陷、无汗或血管扩张。一天后，她的症状变得更加严重，因此，病人接受了脑部磁共振成像和神经内科医生的检查。随着临床表现，这些评估排除了盘绦虫病的可能性，患者最终被诊断为HS为MWA的罕见并发症（图2）。因此，立即给予甲钴胺常规治疗。
图2
MWA治疗42天后，患者的结节表现为超声体积缩小（图3）。然而，经过5个月的随访，患者的瞳孔缩小和上睑下垂尚未完全缓解。
图3
医博士编译自：ZhangX,GeY,RenP,LiuJ,ChenG.Hornersyndromeasa
