文/图羊城派记者余燕红通讯员周晋安很多人知道心梗、脑梗塞等心脑血管疾病很要命，但很少人知道主动脉夹层比这些病更凶险，有超过50%的患者在主动脉夹层的急性期死于心包填塞、内脏缺血等。医院血管外科主任殷恒讳教授介绍，正常情况下，主动脉壁是由内膜、中层和外模贴在一起共同承受血流冲击的压力。当动脉内膜出现裂口，高压血流经由该缺口进入内膜和中层之间并沿着这一疏松间隙向远近端扩展，就形成了主动脉夹层，如不及时干预，可能造成包括冠状动脉、颈动脉、内脏动脉、肢体动脉的低灌注引起急性心梗、脑梗、内脏及肢体缺血坏死，也可能引起动脉壁的急性破裂或者慢性扩张最终破裂导致大出血休克死亡。因而，主动脉夹层被称为不定时炸弹，患者往往病情重且发展快，死亡率极高。
主动脉夹层含服“救心丸”无效
殷恒讳教授称，主动脉夹层最常见的症状就是突发的、持续的、剧烈的胸背痛，含服“救心丸”无效，且这种疼痛呈撕裂样、刀割样，并常伴有大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。与心绞痛发作时的胸前区闷痛不痛，主动脉夹层引起的疼痛非常剧烈，有撕裂感，累及范围广，可以涉及前胸后背甚至腹部。他建议，一旦出现不明原因胸背痛或腰腹痛，医院就诊。动脉粥样硬化、高血压和马凡氏综合征是发生主动脉夹层的主要病因，尤其是血压控制不理想的患者。长期抽烟、肥胖、有糖尿病等基础疾病的人也是高发人群。情绪激动或剧烈运动，可造成瞬间血压升高，极易诱发主动脉夹层。这类人群发生如刀劈胸背痛时更应该警惕主动脉夹层及时就医检查。
制图/余燕红
他表示，主动脉CTA是目前最常用的检查方法，其敏感性达90%以上。根据累及范围可以将主动脉夹层可以分为StanfordA型和B型。A型指主动脉夹层累及升主动脉；B型指主动脉夹层未累及升主动脉。主动脉夹层的内科保守治疗效果相对较差，因此经检查确定需手术时，应尽早手术。A型夹层通常需要在体外循环支持下进行紧急开放手术治疗，B型夹层多数可以通过各种血管腔内技术进行微创干预。主动脉夹层虽然很凶险，但如果能够做到及早发现和及时治疗，多数病人尤其是B型夹层病人任然可以取得很好的远期疗效。
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