NNI回顾自发性早产的预测和预防可能有效 [复制链接]

N多会：第十届全国围产医学会议

参会笔记：自发性早产的预测和预防可能有效和无效的措施

本文关键字：早产、早产风险、有效的干预措施、未经证实的干预措施

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在中华医学会第十届全国围产医学会议上,漆洪波教授就宫颈长度与早产风险的关系、如何识别早产风险因素、可能有效的干预措施、未经证实的干预措施4个方面进行分享，为大家提供了一些关于早产风险因素识别和早产预防的临床参考。

主要研究领域：各种高危妊娠的诊治、产前诊断和胎儿监护技术、遗传咨询

宫颈长度与早产风险的关系

经阴道超声（TVU）对宫颈长度进行测定。宫颈长度和早产风险相关：宫颈长度＞30mm，即使有症状，早产可能性极低，除非由未足月胎膜早破（PPROM）引起；早产最有可能发生在宫颈长度＜15-20mm的孕妇中。针对孕妇宫颈长度不同，推荐的早期风险预测方法不同，具体如下：

宫颈长度＞30mm：早产风险较低，不推荐胎儿纤连蛋白（fFN）检测

宫颈长度为20-30mm：早产风险增加，但大多数不会早产，强烈推荐fFN检测

宫颈长度＜20mm：早产风险高，没有必要增加fFN检测

如何识别早产风险因素

类别

早产风险因素

孕

妇

情

况

年龄：小于18岁；大于35岁

人种：非洲人种增加60%；南亚人种增加40%；当地原著民增加70%

吸烟：增加30%

其他：精神心理压力无医疗保健社会经济学地位低BMI高或者低

孕

期

情

况

与前次早产相关的危险因素，包括：（1）前次早产的孕周；（2）发生早产的次数：早产过一次有15%的风险再次发生早产，早产两次则有32%的风险

生殖道感染：细菌性阴道病的孕妇，早产的风险是正常孕妇的2倍

泌尿道感染

阴道出血

辅助生殖技术：早产的风险增加2倍

未足月胎膜早破

宫颈手术

子宫畸形

羊水过多/羊水过少

多胎妊娠：60%的双胎早产

慢性疾病、急性疾病（比如：子痫前期、产前出血）

可能有效的干预措施

减少自发性早产发生的干预措施分为三级干预：

一级（针对所有孕妇）

二级（消除或减少有既往早产风险的孕妇）

三级（针对早产儿），广泛应用糖皮质激素，NICU水平的提高

但是目前，一级和二级干预并没有降低早产的发生率，反而提高了，可以说预防早产已经超出了产科的能力，原因如下：

许多早产发生在没有明确危险因素的孕妇中

很少有单一干预措施被证实普遍有效

早产是多因素，早产与某因素有关，但是针对该因素进行干预，又不能预防早产的发生

目前，针对早产可能有效的干预措施，介绍如下：

1）补充孕酮

针对有既往早产史或超声检查显示为短宫颈的孕妇，补充孕酮可降低早产的风险，但是无证据支持补充孕酮对其他情况（如多胎妊娠、未足月胎膜早破）有益。OPPTIMUM研究表明：阴道孕酮不能降低早产儿和新生儿不良结局的发生风险，孕激素是无效的却是安全的。

2）抑制急性早产临产

宫缩抑制剂能暂时抑制子宫收缩，但不能消除启动分娩过程的潜在刺激因素。宫缩抑制剂不太可能使妊娠期延长数周或数月，但至少可延长48小时，创造了给予糖皮质激素治疗的时间。

3）无症状性菌尿的诊断和治疗

无症状性菌尿的孕妇，应予以抗生素治疗，以减少早产的风险。meta分析：对无症状菌尿的孕妇，抗生素治疗清除无症状性菌尿可减少早产的发生。

4）戒烟或减少职业性疲劳

吸烟增加早产风险，且有剂量依赖性。职业性疲劳（每周工作超过42小时、站立超过6h/d或工作满意度降低）增加早产风险。戒烟和改善工作环境可以预防早产的发生。

5）降低辅助生殖技术（ART）引起的多胎妊娠率

多胎发生早产的可能性是单胎的6倍，尽量预防由ART引起的多胎受孕。

6）宫颈环扎术

宫颈环扎术主要是避免胎膜在阴道里面暴露，主要针对孕中期无痛性宫颈扩张的情况。

7）子宫托

年西班牙的一项研究显示：子宫托可以减少早产儿的发生。年英国的一项研究显示：子宫托并没有显著降低早产的发生率。

8）营养干预

ω-3脂肪酸（如鱼油）摄入少与早产有关。meta分析：补充鱼油，34周之前早产的风险更低。另有研究显示，联合补充ω-3脂肪酸和孕酮并不比单独补充孕酮更有效。

9）避免较短的妊娠间隔

妊娠间隔小于6个月的女性早产的风险明显增加。研究显示，妊娠间隔为36个月时，母体与新生儿的并发症最少。

未经证实的干预措施

1）治疗生殖道感染

下生殖道感染和早产有关。无更多研究证据支持，治疗无症状性阴道或子宫颈感染可减少早产的发生。

2）牙周炎的治疗

牙周炎与妊娠不良结局有关，包括早产和低出生体重。共识指出牙周炎治疗并不会降低早产和低出生体重的总体发生率。

3）子宫收缩的自我评价

研究表明：自我触诊/检测分娩征象或使用家庭宫缩仪，并不能减少早产的发生。

4）卧床休息和住院

卧床休息能改善子宫胎盘血流量，但不能减少早产的发生，即使是宫颈缩短的孕妇。住院和出院回家的孕妇，早产的发生率没有差异。对于健康的孕妇，运动不会增加早产的风险。

5）预防性宫缩抑制药物

不能为了预防早产，长期使用宫缩抑制剂。抑制急性早产临产可使用宫缩抑制剂。

6）抗生素

亚临床生殖道感染与早产的发生有关，但无循证证据表明抗生素治疗对预防胎膜完整的早产有作用。

7）加强产前保健

产前保健缺乏是早产的危险因素，但是针对早产高危的孕妇，加强产前保健能否预防早产？研究显示，标准保健组和加强保健组，两组早产发生率无差异。meta分析：专门的早产产前门诊不能减少早产的发生。

通过漆教授精彩的分享，指出了临床上有关早产的风险预测、早产可能有效和无效的预防措施，并提供了大量相关证据，进一步提高了我们对早产风险预测和预防的认识。

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图片：文中配图来源网络