马凡氏综合征

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创新人物中国匠心制造符伟国教授与主 [复制链接]

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有一种急性主动脉疾病,病情凶险、进展快、死亡率高,却罕为人知。其发病24小时内死亡率约50%,一周内死亡率高达70%。

这就是

主动脉夹层

“以前此类患者只能行开胸手术,但是创伤巨大,术前24小时死亡率高达50%,即使经过手术仍有15%~45%的死亡率,截瘫率25%。如今有了微创技术,情况截然不同。死亡率从45%降至5%以下,截瘫发生率降到0.8%。”来自医院血管外科的符伟国教授在《X诊所》节目里如是说。

符伟国教授在节目中展示了其团队自主研发的Fustar可调弯鞘和原位开窗系统,这是我国医工结合的优秀代表,现已销往全球14个国家,为全球患者带来福音,绝对是为国争光的大发明。

▼《X诊所》符教授展示自主研发手术器械▼

作为国内率先开展胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的少数团队之一,医院血管外科符伟国教授率领的课题组经过18年努力,完成四千余例TEVAR,为全球最大单中心样本,在探索与建立常规TEVAR技术路线的基础上,进一步优化复杂病例的治疗方案。先后多次获得教育部科技进步奖和上海市科技进步奖,以及华夏医学科技一等奖和上海医学科技一等奖等。

什么是主动脉夹层

主动脉壁有三层结构,由内而外分别是内膜、中膜和外膜。

正常情况下,这三层膜紧密地连接在一起,好比装修时使用的三夹板。在高血压、外伤、动脉发育不良(例如马凡氏综合征)等因素作用下,内膜-中膜上出现撕裂口,高压血流冲入撕裂口,像劈甘蔗一样将主动脉壁强行撕开,形成一个新的病理性腔道,称为“假腔”,原先正常的生理性腔道相对应地称作“真腔”。

主动脉内血流兵分两路,分别在真、假腔内流动。由此,假腔的最外层结构仅剩下外膜-中膜,比正常的主动脉壁薄,对动脉压的承受能力随之降低,因而容易发生破裂。

患者此时会突发撕裂样胸背痛。

一旦破裂,患者往往会胸腔大量积血,导致死亡。

另一个常见的恶性结果是导致重要分支动脉缺血,包括下肢动脉缺血,导致下肢坏死、截肢;肠系膜上动脉缺血,导致肠坏死、短肠综合征,甚至死亡;肾动脉缺血,引起肾梗死甚至尿毒症;脊髓缺血,导致截瘫;颈动脉缺血,引起脑卒中等。

微创修复术怎么做

一台主动脉夹层的腔内微创修复术是这样进行的:将与病变段胸主动脉匹配的带有镍钛记忆合金支架的人工血管预置于导管内,在X线透视监视下,在患者大腿根部作一个极小切口,将导管从股动脉进入,到达病变胸主动脉部位时,将支架型人工血管从导管内释放,记忆合金支架在血液37℃温度下恢复至原来口径,再将人工血管撑开固定于病变胸主动脉两端的正常主动脉上,血流就会从人工血管腔内流过,而胸主动脉夹层的内膜破口及瘤样扩张立即被修复,可谓“兵不血刃”。

支架植入示意图

自主研发,14国热销

“工欲善其事,必先利其器”,每个人的血管都有不同的弯道,

要把支架准确地放到病变的血管位置,符伟国教授率领团队自主研发了Fustar可调弯鞘。

Fustar可调弯鞘示意图

上面说到安装支架可以治疗夹层,但有的夹层发生的位置就没法装支架,为啥呢?

因为主动脉弓的凸侧向上发出3个分支,俗称“三根毛”,分别通往头臂干(再分为右颈总动脉,右锁骨下动脉),左颈总动脉,左锁骨下动脉。

受破口位置的影响,有的支架装上去,其中一根血管会被堵住,影响大脑供血。就像这样

符伟国教授的另一个发明是原位开窗系统,在植入人工血管支架完全覆盖裂口后应用原位开窗针破膜开窗以保留弓上动脉血供。就像这样

相对于体外开窗技术,原位开窗技术的优势在于不需要术中定位,使用相对简便。目前其他国家还没有类似产品上市应用,这是中国医生独创的产品,更是中国医工相互合作的产物,这是真正具有原创意义的中国制造,且已经得到了国家专利局的授权和保护。

有症状,别硬抗

除了研究如何治疗,符伟国教授也强调了普及相关知识的重要性。

他介绍,主动脉夹层最常见的症状是突发的胸背部撕裂样疼痛、大汗淋漓,并发缺血时,根据缺血发生分支动脉的不同,可以相应地表现为伴有晕厥、腹痛、截瘫,以及下肢发冷、发麻和运动障碍等。由于该病的专科性强,非血管外科专科医生对其的总体认知度有限,因此首诊的发现率和准确率相对较低,在临床上有时被误认为“肺炎”“阑尾炎”或“胆囊炎”等其他病症,甚至一些患者直到施行“阑尾切除”或者“胆囊切除”后症状仍然不能缓解时才得以诊断。

“主动脉夹层发病年龄在四五十岁左右,往往与高血压有关。由于容易误诊,患者的剧烈胸痛常常被误以为是心绞痛、心梗。因此,如有胸痛症状,不要抱着‘扛一扛’的心态,应立即做CT检查,及早治疗,拆除这个‘不定时炸弹’。”符伟国教授说。

部分文字来源:医院

本文经医院血管外科审核后发布

CCI心血管医生创新俱乐部

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