主动脉夹层是一种最为凶险的心脏大血管疾病，起病急，进展快，致死率高，未经治疗下48小时内死亡率高达50%，一旦发病需要立刻手术才能保命。
当主动脉（夹层）瘤样病变累及升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉甚至整个胸腹主动脉时，外科处理会相当棘手。
目前，国内大多数心脏大血管中心选择的手术方式是分期进行：一期深低温停循环下行经典的象鼻术，二期在常温非体外循环下行全胸腹主动脉置换。
分期手术虽降低了手术风险，但在等待间期，残余瘤变的主动脉极易有夹层形成、破裂的风险，总体费用较高，病死率达20%。
如果是马凡氏综合征患者，通常需要二次手术，相应的心理及经济负担也会不断加重，这样导致部分患者会拒绝二期手术。
除了分期手术之外，另一种手术策略是在深低温停循环下一期行全主动脉置换，这样可避免分期手术残余动脉瘤破裂的风险及二期手术。
但这一手术策略的风险在于：创伤大、出血量大、输血量多，应用受限；尤其是术中采用的深低温会使各器官易使神经、血液系统功能受损加重；低灌注及停循环则有可能引起各器官的缺血再灌注损伤，因而要想一次性、高质量完成手术，对主刀团队技术要求极为严格，且需要多学科完美协作。
近年来，随着大血管外科理念、技术、器械的发展，医院心血管外科八病区（大血管外科）主任张力及其团队，根据患者的病情特点，在浅低温弓部优先策略下一期行全主动脉置换，取得良好的近中期效果。
据统计，自年1月至年7月，张力团队收治并在浅低温弓部优先策略下一期行全胸主动脉置换的A型主动脉夹层共11例。尤其在近期，张力团队成功为一例急性I型主动脉夹层+慢性III型主动脉夹层（II型胸腹主动脉瘤）二次剥离+主动脉根部瘤+主动脉瓣重度关闭不全+主动脉弓部瘤+多脏器灌注不良的患者，行Bentall+全主动脉弓置换+胸腹主动脉瘤切除人工血管置换+肋间动脉重建术，这项堪称心血管外科领域内、世界级“天花板”技术使患者康复出院。
这台手术切口大，范围广，涉及多处重要脏器及分支血管，对手术团队的体力和技术都是极大的考验和挑战。
手术切口为两个，手术团队先利用胸部正中小切口处理心脏及主动脉近端病变，再从第七肋间第二个切口入路，进行胸腹主动脉及分支血管的重建。
为尽量减少吻合口，降低出血几率，术前，手术团队自制了一个带瓣膜的一体化四分支血管，在术中对重度关闭不全的主动脉瓣及根部瘤进行一次性置换。
凭借过硬的技术实力，手术团队耗时12小时成功完成这台“巨创手术”，并且术后患者复查满意，顺利康复出院。
△术前CTA→术后CTA
这台被称为心血管外科领域内世界级顶级技术——一期Bentall+全弓主动脉置换+全胸腹主动脉瘤切除人工血管置换术，不仅成功挽救患者生命，同时也是医院治疗心血管疾病领域内一个“心”的里程碑，位居省内首位。据文献检索，目前在国内能够医院屈指可数。
（医院武刚）