马凡氏综合征

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TUhjnbcbe - 2020/11/24 11:47:00
先将患者体内血液抽出,经降温后输回体内,降温后的血液使得患者体温缓慢降至18℃左右,在这期间患者呼吸、心跳均停止,然后全身血液停止循环,医生立即完成手术操作。待手术完成后,再慢慢升温血液,使患者体温基本复温正常后,恢复呼吸及心脏跳动,患者也随之恢复了自身的血液循环……这就是心脏外科手术中的“深低温停循环”技术。

近日,医院南部的心脏及大血管外科等多学科合作,利用“深低温停循环”技术,为一位患有马凡氏综合征并发急性A型主动脉夹层的患者实施了主动脉根部替换+全弓替换+象鼻支架植入术,成功拯救了患者的生命。

8月29日深夜,一位25岁的年轻患者因胸背部医院南部急诊就诊,医生经过仔细询问病史、查体、阅片后当即诊断:这是一位马凡氏综合征并发急性A型主动脉夹层患者,从升主动脉一直撕到髂总动脉,主动脉瓣重度返流。病情极其凶险,必须马上进行手术。

急性A型主动脉夹层是一种外科急症,约50%的患者在发病后48小时内死亡,死亡率自发病始以每小时1%的速度递增。患者的动脉血管壁仅剩下外膜承受高压血流冲击,这种情况下,打个喷嚏都可能导致血管彻底破裂,必须立刻进行手术。手术的难点在于术中需要经历深低温停循环、全身组织缺血缺氧的考验,术者必须在停循环期间快速完成手术操作,而且还要过止血关;手术后要严密监护,保护各个脏器功能,防止各种严重并发症。

时间就是生命,心脏及大血管外科当即将患者收治入院,迅速完善各种术前检查。并决定采取“深低温停循环”技术,实施复杂、彻底的主动脉根部替换+全弓替换+象鼻支架植入术。通过降低患者体温来降低细胞的新陈代谢,延长器官耐受缺血的时间。“深低温停循环”可以增加术中视野,具有使手术在“无血”状态下进行、安全性好等明显优点,不过患者在手术中有较长时间处于缺血缺氧状态,稍有不慎即有生命危险,需要外科医师、体外循环师和麻醉师的通力配合才能顺利完成。

很快,患者被推进手术室接受手术治疗。手术一直持续了9个小时,患者安然返回ICU病房,生命体征平稳、尿量正常、渗血少,手术当日下午就拔除了气管插管。在ICU护理团队的精心呵护下,患者术后亦未出现感染、脏器功能衰竭等各项并发症,并在早期接受了康复锻炼,恢复良好,最终顺利出院。

据介绍,控制性低温手术或称低温麻醉手术,是一种将机体体温降低到一定程度以求达到降低机体代谢、保持或延缓细胞活动的方法,旨在通过降低组织代谢及耗氧,提高机体对缺氧的耐受性。

按降温程度的不同分为三种类型:浅低温(28-32℃/30-34℃),中低温(20-28℃/28-30℃)及深低温(20℃以下)。其中又以深低温停循环手术技术难度最高。

运用“深低温停循环”方法手术,使病人处于“假死”状态,若手术稍有不慎,病人就会有生命危险,故难度极大。此类手术都需要外科医师、体外循环师和麻醉师的通力配合才能够顺利完成,该技医院得以运用。

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